아이 키우기 좋은 도시 서울, "엄마아빠 행복 프로젝트"
	서울특별시은평병원
수신	의정부지방검찰청고양지청장(형사2부장)
(경유)
제목	마약류 중독판별검사 비용 청구

1. 의정부지검 형사제2부-209(2023.2.2)호 관련입니다.

2. 본원에 의뢰한 아래 대상자의 마약류 중독판별검사비용을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 청구내역

성명	생년월일	검사내역	청구금액	비고
***	*********	****** **** **********	********	**** **********

나. 입금계좌 : ********************************

붙임 : 1. 마약류 중독판별검사 진단서(소견서) 1부.
2. 영수증 및 진료비 세부내역서 1부.
3. 입금계좌 및 사업자등록증 사본 1부.  끝.

	서울특별시은평병원장
주무관	고민완		원무팀장	김정준		원무과장	05/07
이윤수
협조자
시행	원무과-5883	(	2023. 5. 7.	)	접수		(		)
우	03476	서울특별시 은평구 백련산로 90, 1층 (응암동)	/	http://ephosp.seoul.go.kr
전화	02-300-8052	/전송	02-300-8098	/	hhankyeol91@seoul.go.kr	/	부분공개(6,7)