<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(표창패 제작)

문서번호	코로나19대응지원과-5065
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	백신접종팀장
	김영혜	代김승희

계 약 건 명			2023년 코로나19 동절기 추가접종 유공 기관 시장표창패 제작
납 품 자			상 호			삼보상사						성 명		김우동
계 약 금 액			**********************
계약체결년월일			2023년 4월 12일
납 품 기 한			2023년 4월 26일
납 품 년 월 일			2023년 4월 25일
검사(수)년월일			2023년 4월 25일
검사(수) 장 소			코로나19대응지원과 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( O ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( O ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( O ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( O ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 4월 25일
															분임물품 출 납 원
	검수자	시민건강		국	코로나19 대응지원		과	행정6급	직급	성명	김승희				04/25
	검수자	시민건강		국	코로나19 대응지원		과	간호6급	직급	성명	김영혜
															정지애

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	표창패	개	30,000	3		3
2	케이스	개	1,000	3		3
		이	하	여	백

붙임: 물품 검수사진 1부.  끝.

□ 검수사진