<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(액상전용 살포기 수리)

문서번호	기전과-4964
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	주무관
	이욱첨	이영일

계 약 건 명			액상전용 살포기(방수포)수리
납 품 자			상 호			****						대 표		***
계 약 금 액			*******************
계약체결년월일			2023년 4월 17일
납 품 기 한			2023년 4월 21일
납 품 년 월 일			2023년 4월 17일
검사(수)년월일			2023년 4월 18일
검사(수) 장 소			동부도로사업소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상( □등록, □미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023 년 4월 18일
	검수자	동부도로사업소			기전과			직급	공업8급	**	***		김동규		분임물품 출 납 원
	검수자	동부도로사업소			기전과			직급	공업6급	**	***		이욱첨		04/18
															김은덕

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원) 부가세포함	계약상의 수 량	전 회 납품수량	검사(수)량	비 고
	규 격 명
*	*************	*	242,000	1	1	1
	- 이하여백 -

붙임  1. 비교 견적서 1부

2. 산출기초조서 1부.

3. 수리사진 대지 1부.

4. 수리확인서 1부.  끝.