문서번호	간호1과-3172
결재일자	2023. 4. 12.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

				시 민
주무관	팀장	감염관리실장		서북병원장
임수정	김순주	서정은		04/12
				이현석
협 조
	진료부장		심재천
	간호부장		정남숙
	약제부장		고향숙
	원무과장		김용범

2023년 1분기 의료관련 감염감시

결과 및 개선활동 보고

2023. 4.

서울특별시 서북병원

(감염관리실)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
일반사항
정책일반	◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등)	■	□
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검	□	■
	◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까?	□	■
	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등)	□	■
약자와의 동행
목적	◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가?	□	■
	◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가?	■	□	의료
	◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도)	□	■	단순지원/ 사다리지원
	◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가?	□	■
계획수립	◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가?	□	■
집행·홍보	◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등)	□	■
	◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가?	□	■
평가·환류	◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가?	□	■

2023년 1분기 의료관련 감염감시 결과 및 개선활동 보고

원내감염 발생의 위험요인과 상황을 체계적이고 지속적으로 모니터링하고 분석·평가하여, 의료관련감염을 사전에 예방하고 환자의 안전권리 확보 및 의료의 질적 향상을 도모하기 위함

1		의료관련감염감시 개요

▢ 기   간 : 2023 1. 1. ~ 3. 31.

▢ 대   상 : 8개 병동(14, 15, 16, 17, 34, 25, 53, 54병동)

▢ 감시 방법 : 표적 및 전수 감시

구분	방법	내용
부위별 감시	표적감시 (34,53, 54병동)	․ 입원 48시간 이후 발생한 요로감염, 폐렴, 혈류감염 여부 평가 ․ 삽입기구는 기관절개관(T-tube), 유치도뇨관(urinary catheter), 중심정맥관(centralvenus catheter)을 가지고 있는 환자 ․ 38℃ 이상 발열자 대상으로 항생제 투여 전 검체의 미생물학적 배양 결과로 의료관련감염 감시 시행 ․ 감염관리실에서 조사기록지 및 각종 자료원(의무기록, 원무 및 병동 자료, 진단검사의학과 미생물 결과 등)으로부터 의료관련감염 여부를 종합적으로 평가․판정 ․ 분석지표 : 재원일수 1,000일 당 감염 건수 입원환자 1,00명 당 감염 건수 기구 삽입 1,000일 당 감염 건수
균주별 감시	전수감시 (전 병동)	․ 입원 48시간 이후 발생한 균주별 배양 검사 결과 모니터링 ․ 월별, 감염종류별, 병동별, 주요 원인 균주별 등의 분석 및 해석 동일 균주의 집단적인 분리여부 확인 ․ 분석지표 : 재원일수 1,000일당 다제내성균 신규분리율 퇴원환자 100명당 다제내성균 분리율

	※ 의료관련 감염 기준 (미국 CDC 정의)
○ 입원 48시간 이후 발생한 의료관련감염 ○ 입원 당일 감염의 증거가 없음 ○ 입원 당시 감염증의 잠복상태가 아닌 경우 해당 ○ 퇴원 후 72시간 이내에 발생한 감염증은 의료관련감염으로 간주

2		의료관련감염 감시 결과

표적 감시 : 34, 53, 54병동

▢ 의료관련 감염감시

1) 월별 의료관련 감염발생률

의료관련감염발생률 평가항목 : UTI, PNEU, BSI(삽입기구 유.무 모두 포함)

기준월	감염건수 (건)	입원환자수 (명)	퇴원환자수 (명)	재원일수 (일)	의료관련 감염발생률
					*입원환자 100명당(%)	**재원 1000일당(‰)
1월	*	**	**	*****	***	****
2월	*	**	**	*****	***	****
3월	*	**	**	*****	****	****
계	*	**	**	*****	***	****

*  의료관련감염발생률(입원환자  100명당) : (감염건수/입원환자 수) x 100

** 의료관련감염발생률(재원일수 1,000일당) : (감염건수/재원 일수) x 1,000

⇨ 1분기 의료관련 감염 건수는****/ 재원 1000일당 의료관련 감염 발생율은*******

22년도 하반기 의료관련 감염 건수******************************

2) 병동별 의료관련 감염발생률

구분	23년도 1분기 감시병동			합계
	34	53	54
입원 환자 수	**	**	**	**
퇴원 환자 수	**	**	**	**
재원 일수	*****	*****	*****	*****
감염 건수(건)	*	*	*	*
입원환자 100명 당 의료관련 감염발생률(%)	***	***	****	***
재원 1000일 당 의료관련 감염발생률(‰)	****	****	****	****

⇨ ***************** 표적감시 병동 중 가장 감염건수가 가장 많음

************************************************

▢ 부위별(요로감염, 폐렴, 혈류감염) 감염감시

1) 월별 삽입기구 관련 감염 발생률

(단위 : 건, 일, ‰)

월별	유치도뇨관 관련 요로감염			기관지삽관 관련 폐렴			중심정맥관 관련 혈류감염
	건수	기구삽입일수	감염률	건수	기구삽입일수	감염률	건수	기구삽입일수	감염률
1월	*	***	***	*	*	*	*	**	*
2월	*	***	*	*	*	*	*	**	*
3월	*	***	*	*	*	*	*	***	*
합계	*	***	****	*	*	*	*	***	*

* 삽입기구 관련 의료관련 감염발생률 : (삽입기구 관련 감염발생건수/삽입기구일수)X1,000

⇨ 삽입기구 관련 감염 발생률은******************************

2) 병동별 삽입기구 관련 감염 발생률

(단위 : 건, 일, ‰)

병동	유치도뇨관 관련 요로감염			기관지삽관 관련 폐렴			중심정맥관 관련 혈류감염
	건수	삽입 일수	1분기 발생률	건수	삽입 일수	1분기 발생률	건수	삽입 일수	1분기 발생률
34	*	*		*	*	*	*	*	*
53	*	**	*	*	*	*	*	*	*
54	*	***	****	*	*	*	*	***	*
합계	*	***	****	*	*	*	*	***	*

⇨ 환자 특성에 따라 유치도뇨관 삽입 일수는 병동별 상이함.

⇨ 1분기******************************

⇨************************************************

구 분	감염 건수	기구삽관일 또는재원일수	1/4분기 발생률(‰)
요로감염{UTI}(cath.-asso)	*	***	****
요로감염{UTI}(non-cath.)	*	*****	****
폐렴{PNEU}(tube-asso.)	*	*	*
폐렴{PNEU}(non-tube)	*	*****	****
혈류감염{BSI}(line-asso.)	*	***	*
혈류감염{BSI}(non-line)	*	*****	*

▢ 감염 종류별 의료관련 감염발생률(위험보정)

* 1분기 환자 재원일수 : 3,768일

⇨ 의료관련 감염 *****************************************

***************************************

*********************************************

⇨ **********************************************************

*************************************************************

***********************

▢ 병동별 역학감시(발열) 모니터링 결과

(단위: 명,건)

구분	입원 환자수	*38℃이상 발열환자	**감염관리 환자등록	***의료관련 감염판정	의료감염발생
					UTI		PNEU		BSI		other	계
					cath	non	cath	non	cath	non
34병동	**	*	*	*	*	*	*	*	*	*	*	*
53병동	**	*	*	*	*	*	*	*	*	*	*	*
54병동	**	**	**	*	*	*	*	*	*	*	*	*
계	**	**	**	*	*	*	*	*	*	*	*	*

* 38℃ 이상 발열환자 : 해당 기간 중 38℃ 이상 열이 나는 모든 환자

EMR 감염관리 역학조사표에서 해당 환자 목록 확인

** 감염관리 환자등록 : 입원 후 48시간 이후 38℃ 이상 발열 환자

관련 병동에서 발열 환자 중 감염관리 대상 환자만 등록

*** 의료관련 감염판정 : 감염관리  등록 환자 중  기본사항, 검사결과, 항생제 사용 내용등을 종합적으로

확인하여 감염관리실 의사가 병원감염 여부 판정

⇨ 감시병동 1분기 ******************************

⇨ ************************************이 각종 의무기록자료 분석

판정결과 의료관련 감염으로 판정 됨

균주별 감시 : 전체 병동

▢ 다제내성균주 분리율

1) 본원 감시 다제내성균주 : 6종

① MRSA : 메타실린내성황색포도알구균 감염증 (4급)

② VRE : 반코마이신내성장알균 감염증 (4급)

③ CRE : 카바페넴내성 장내세균속균종 감염증 (2급)

④ MRAB : 다제내성아시네토박터바우마니균 감염증  (4급)

⑤ MRPA : 다제내성녹농균 감염증 (4급)

⑥ VRSA : 반코마이신내성황색포도알균 감염증 (2급)

2) 다제내성 균주별 분리현황

① 재원 일수 1,000일당 분리 현황

(단위:‰)

구 분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	누계	*다제 내성균 분리율
재원 일수	*****	*****	*****	-	-	-	-	-	-	-	-	-	*****
MRSA	*	*	*										*	****
VRE	*	*	*										*	*
CRE	*	*	*										*	*
MRAB	*	*	*										*	*
MRPA	*	*	*										*	*
VRSA	*	*	*										*	*
계	*	*	*										*	****

* 다제내성균 분리율-재원일수 1000일당 : (다제내성균 분리건수/재원일수) X 1000

다제내성균 분리건수 : 신규분리와 입원 시 보유 모두 포함하며, 환자당 실 분리 건수를 의미.

⇨ *********************

*********************************************

****************************

②  퇴원환자 100명당 분리 현황

(단위:%)

구 분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	누계	*다제 내성균 분리율
퇴원 환자	**	**	**	-	-	-	-	-	-	-	-	-	***
MRSA	*	*	*										*	****
VRE	*	*	*										*	*
CRE	*	*	*										*	*
MRAB	*	*	*										*	*
MRPA	*	*	*										*	*
VRSA	*	*	*										*	*
계	*	*	*										*	****

* 다제내성균 분리율-퇴원환자수 100명당 : (퇴원 시 다제내성균 분리건수/퇴원환자수) X 100

퇴원 시 다제내성균 분리건수 : 다제내성균을 보유 한 채 퇴원 혹은 사망 하거나

퇴원 72시간 이내에 타 병원 등에서 다제내성균이 분리된 건수

⇨ ***********************************

③ 병동별 분리 현황

(단위:건, 23.3.31 기준)

병동별	MRSA	VRE	CRE	MRAB	MRPA	VRSA	누계 (신규분리) 다제내성균 신규 분리건수 : 입원 후 48시간 이후 본원에서 진행한 배양검사에서 균이 분리된 경우
14	*	*	*	*	*	*	*
15	*	*	*	*	*	*	*
16	*	*	*	*	*	*	*
17	*	*	*	*	*	*	*
25	*	*	*	*	*	*	*
34	*	*	*	*	*	*	*
53	****	*	*	*	*	*	****
54	*	*	*	*	*	*	*
합계(신규)	****	*	*	*	*	*	****

* 해당균주 검사 및 분리일 당시 입원하고 있는 병동 기준으로 작성

⇨ 다제내성균 발생********************************

⇨ **********************************************

************************************음

▢ 제한항균제 사용 현황

(단위:건, 23.3.31 기준)

구분	성분명	상품명	단위	총사용량	진료과	비 고
1	****************	******** **********	****	**	*** *****
2	*************** *********************	***********	****	***	****** *****
3	************	********	****	***	*** *****
4	******************	**********	****	**	*****

⇨ 감염관리실장이 제한항균제 승인 절차를 통해 관리 중임.

주로 ***********************.

전파경로별 감염관리

▢ 입원환자 전파경로별 감염등록 및 관리 현황

(단위:건, 22.12.31 기준)

구분	공기주의(A)	혈액주의(B)	접촉주의(C)	비말주의(D)
1분기	**	*	*	*
누계	**	*	*	*

⇨ 공기주의(A)는******* , 혈액주의(B)는 ********************

접촉주의(C)는 **************************** 비말주의(D)는 본원 입원치료 중 *****************를 의미함.

⇨ 입원환자 중 감염환자 발견 즉시 EMR 등록으로 전 의료진이 정보 공유하고,

해당 전파경로별 주의지침을 준수하여 감염확산 방지함.

법정 감염병 관리

▢ 법정 감염병 신고 현황

(단위:건, 23.3.31 기준)

구분	1급	2급 (결핵, 코로나19제외)	3급	4급 (표본감시)	결핵
1분기	*	*	*	*	**
누계	*	*	*	*	**

⇨ ***********************

▢ 유행성 감염병(코로나19) 발생 및 관리 현황

(단위:건, 23.3.31 기준)

구분	선별진료소 검사건수	양성자 신고건수	확진율(%)	비고
1분기	***	**	****	**********
누계	***	**	****

⇨ ************************************

▢ 신종감염병 및 유행성감염병 발생 감시

○ ｢엠폭스｣ "관심"으로 하향 조정 (2.20. 질병관리청) : 원내 신종감염병 유입 없음

○ 질병관리청 ｢의료기관 홍역 감염예방 조치｣ 협조에 따라 외래 안내문 비치, 직원 부서업무공지 안내하며 감염병 유입에 대비 : 홍역 유입 없음

*	*

의료관련 감염지표 관리

▢ 감염관리 지표 : 손위생 수행률, 주사침 자상 발생률, 다제내성균신규분리율

(단위:%,  23.3.31. 기준)

구분	1분기	2분기	3분기	4분기	누계
******** *************	*****	-	-	-	*****
********** ***************	*****	-	-	-	*****
*********** ***************	*****	-	-	-	*****

※ *************************

**************************

3		분석결과 및 개선전략

1. 분석결과

1) 표적 감시

○ 1분기 의료관련감염 발생건수**** 재원일수1,000일당 감염발생율******

- ***************

- ****************************************

- ****************************************

**********임

○******************************************

- *******************************************

○ 의료관련 감염감시 지속하며 발생 추이 확인 및 관리가 필요

2) 다제내성균 감시

○ 1분기*****************

- *******

- ***************************

-*****************************************

3) 전파경로별 감염감시

○ 접촉주의(C)는 **************************************

-*************************************

- *****************************

○ 비말주의(D)는 환자가 입원 중 ********************

- ****************************************

***************

4) 법정감염병 및 유행성 감염병 감염감시

○ *****************************

○ 질병관리청에서 안내 및 감염병 유행 동향에 따라 원내 감염병 발생 감시

5) 의료관련 감염지표 관리

*	*

○ **************************************

*********************

○ KONIS 참여를 위해 손 위생 모니터링 매월로 변경하여 실시

○ 공휴일, 야간 주사침 자상 발생 시 직원 검사 관련 공문 재안내

2. 향후 전략 및 개선계획

○ *******************************

○ 신규, 전입직원 근무 전 감염예방교육 실시하여 의료관련감염율 감소 유도

○ ***********************************

○ KONIS 손위생 감시 신청예정으로 관련 자료 비교, 전문교육자료 등을

활용 하여 정확성 향상 도모

○ 유행성 감염병(코로나19, 엠폭스 등)이 원내 확산되지 않도록 감시 및

환경관리 지속.  끝.