문서번호	간호1과-3117
결재일자	2023. 4. 12.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

				시 민
주무관	팀장	감염관리실장		서북병원장
김계향	김순주	서정은		04/12
				이현석
협 조
	진료부장		심재천
	간호부장		정남숙
	약제부장		고향숙
	원무과장		김용범

2023년 1분기 손 위생 모니터링 결과 보고

2023. 4.

서울특별시 서북병원

(감염관리실)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
일반사항
정책일반	◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등)	■	□
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검	■	□
	◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까?	■	□
	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등)	■	□
약자와의 동행
목적	◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가?	□	■
	◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가?	■	□	의료
	◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도)	□	■	단순지원/ 사다리지원
	◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가?	■	□
계획수립	◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가?	■	□
집행·홍보	◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등)	■	□
	◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가?	■	□
평가·환류	◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가?	■	□

2023년 1분기 「손 위생 수행」 모니터링 결과보고

의료진 등 직원의 손을 통해 전파되는 의료관련 감염을 예방하고자, 손 위생 수행 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함

Ⅰ		추진 근거

□ 간호1과-1381(2023.2.13.)호 『2023년 감염관리사업 추진계획』

□ 간호1과-29(2023.1.2.)호 『2023년 손위생 모니터링 운영계획』

□ 서울특별시 서북병원 규정 1.5 손 위생 수행, 13.1 환자안전 지표관리

Ⅱ		추진 개요

표본 수		환자 접점부서 *******
표본추출방법		단순무작위 추출
조사 방법		직접관찰(WHO 관찰서식, 5가지 행위)
조사 기간		2023. 1. 4(수) ~ 3. 31.(금)
조사 장소		************************
점검반(관찰자)		부서별 감염관리요원, 감염관리실
자료수집도구		구조화된 관찰조사지
자료 분석		Excel 통계분석(각 항목별 수행률, 준수율 분석)

Ⅲ		추진 결과

1. 손 위생 수행률

가. 전체 손 위생 수행률

○ 환자 접점부서에 근무 혹은 방문한 모든 직원을 대상으로 무작위 관찰

○ 전 직종을 모니터링 할 수 있도록 감염관리 요원 표준화 교육 실시

<손 위생 수행 건수 및 수행률 추이>                (단위:건, %)

구 분	2022년					2023년
	1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체	1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 관찰건수	***	***	***	***	*****	*****	*	*	*	*****
손 위생 수행건수	***	***	***	***	*****	*****	*	*	*	*****
손 위생 수행률	****	****	****	****	**	****	*	*	*	****

****

○ 2023년 1분기 손 위생 수행 모니터링 결과 전체 관찰 건수 *******중

손 위생 수행 건수*******으로 손 위생 수행률 ***** 로 확인됨.

○ 손 위생 수행률은 전년도 같은 분기 대비 ****************************

○ 손위생 관찰 건수는 부서별**** 이상, 매달 **** 이상으로 목표를 초과 달성함.

나. 직종별 손 위생 수행률

<직종별 손 위생 수행률>                (단위:건, %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	방사 선사	재활 치료사	요양보호사 간호조무사	청소 실무관	영양사 조리원	약사	사회 복무 요원	기타 직원
관찰 건수	**	***	***	**	**	**	**	**	**	**	*
수행 건수	**	***	***	**	**	**	**	**	**	**	*
‘23년수행률	****	****	****	****	****	***	****	****	***	****	*
‘22년수행률	****	****	****	****	***	****	**	****	***	****	***

○ ‘23년 1분기 직종별 손위생 수행률은 전년도 대비 모두 상승함.

- ************************************************************************

- ********************************************

○ 1분기 직종별 손 위생 수행률은**********************************************************************************************************************

다. 행위별 손 위생 수행률

○ 5가지 손 위생 시점에 대해 무작위 관찰

<행위별 손 위생 수행률>                (단위:건, %)

구분	환자 접촉 전	환자 접촉 후	청결/무균처치 전	체액노출 위험 후	환자 주변 접촉 후	계
관찰 건수	***	***	***	**	***	*****
수행 건수	***	***	***	**	***	*****
‘23년수행률	****	****	****	****	****	****
‘22년수행률	****	****	****	****	****	**

○ ‘23년 1분기 행위별 손 위생 수행률은 *********************************************************************************

○ ‘23년 1분기 ********************************************************

○‘23년 1분기 ************************************

라. 직종별 행위 당 손 위생 수행률

<1분기 직종별 행위 당 손 위생 수행률>                (단위:건, %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	방사 선사	재활 치료사	요양보호사 간호조무사	청소 실무관	영양사 조리원	약사	사회 복무 요원	기타 직원
환자 접촉 전	****	****	****	***	****	***	*	****	*	****	*
환자 접촉 후	****	***	***	**	****	***	*	****	*	****	*
청결.무균처치 전	**	***	***	*	*	*	*	****	***	***	*
체액노출 위험 후	***	***	****	*	*	***	***	*	*	*	*
환자주변 접촉 후	***	***	***	***	****	***	****	****	***	***	*

○ ********************************************

○ ****************************************

○ 직종 별 행위 당 수행률 세부 내용

- 의사 수행률

구분	환자 접촉 전	환자 접촉 후	청결/무균처치 전	체액노출 위험 후	환자 주변 접촉 후	계
관찰건수	**	**	**	*	*	**
수행건수	**	**	**	*	*	**
수행률	****	****	**	***	***	****

- 간호사 수행률

구분	환자 접촉 전	환자 접촉 후	청결/무균처치 전	체액노출 위험 후	환자 주변 접촉 후	계
관찰건수	***	***	***	**	**	***
수행건수	***	***	***	**	**	***
수행률	****	***	***	***	***	****

- 임상병리사 수행률

구분	환자 접촉 전	환자 접촉 후	청결/무균처치 전	체액노출 위험 후	환자 주변 접촉 후	계
관찰건수	***	***	***	***	**	****
수행건수	***	***	***	***	**	****
수행률	****	*****	*****	****	*****	****

- 방사선사 수행률

구분	환자 접촉 전	환자 접촉 후	청결/무균처치 전	체액노출 위험 후	환자 주변 접촉 후	계
관찰건수	***	***	**	**	**	***
수행건수	***	***	**	**	**	***
수행률	*****	****	*	*	*****	****

- 영양사, 조리원 수행률

구분	환자 접촉 전	환자 접촉 후	청결/무균처치 전	체액노출 위험 후	환자 주변 접촉 후	계
관찰건수	**	*	**	*	*	**
수행건수	*	*	**	*	*	**
수행률	****	****	****	*	****	****

- 사회복무요원 수행률

구분	환자 접촉 전	환자 접촉 후	청결/무균처치 전	체액노출 위험 후	환자 주변 접촉 후	계
관찰건수	**	*	**	*	**	**
수행건수	**	*	**	*	**	**
수행률	****	**	***	*	***	****

2. 올바른 손 위생

가. 손 위생 시간 준수율

○ 손 위생 수행건수********중 손 위생 시간 준수를 하였는지에 대한 관찰

- 손 소독제 20~30초, 물과 비누 40~60초 실시 여부 확인

<분기별 손 위생 시간 준수율>                (단위:건, %)

구 분	2022	2023년
		1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 수행건수	*****	*****				*****
시간 준수 건수	*****	*****				*****
손 위생 시간 준수율	****	****				****

○ 2022년 평균 시간준수율 대비***********

나. 직종별 손 위생 시간 준수율

<1분기 직종별 손 위생 시간 준수율>                (단위:건, %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	방사 선사	재활 치료사	요양보호사 간호조무사	청소 실무관	영양사 조리원	약사	사회 복무 요원	기타 직원
수행 건수	***	****	****	***	***	***	***	***	***	***	**
시간 준수건수	***	****	****	***	***	***	***	***	***	***	**
‘23년시간 준수율	****	****	****	***	****	****	***	****	***	***	*
‘22년시간 준수율	****	****	****	****	****	****	****	****	***	***	***

○ 직종별 손위생 시간 준수율은 *********************************************************************

○‘22년 대비 손위생 시간 준수율이 *******************************************

○ 교육 시 손 위생 시행 뿐만 아니라 정확한 수행이 필요함

다. 손 위생 방법 준수율

○ 손 위생 수행건수******** 중 손 위생 방법 준수를 하였는지에 대한 관찰

- 1~6단계(바-등-깍-가-엄-톱) 모두 수행 여부 확인

- 반드시 물과 비누로 씻어야 하는 경우에 물과 비누를 사용하는지 확인

<분기별 손 위생 방법 준수율>                (단위:건, %)

구 분	2022	2023년
		1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 위생 수행건수	*****	*****				*****
방법 준수 건수	*****	*****				*****
손 위생 방법 준수율	****	****				****

○ ******************************

라. 직종별 손 위생 방법 준수율

<분기 직종별 손 위생 방법 준수율>                (단위:건, %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	방사 선사	재활 치료사	요양보호사 간호조무사	청소 실무관	영양사 조리원	약사	사회 복무 요원	기타 직원
수행 건수	***	****	****	***	***	***	***	***	***	***	*
방법 준수건수	***	****	****	***	***	***	***	***	***	***	*
‘23년방법 준수율	****	***	****	***	****	****	***	***	***	***
‘22년방법 준수율	****	****	****	****	****	****	***	****	***	***	***

○‘*********************************************

3. 손 위생 재료

가. 손 위생 재료 이용률

○ 손 위생 시 손 소독제, 물과 비누 사용 여부 확인

- 모니터링 요원 교육 시 행위별 한 가지만 작성하도록 교육 실시

2가지 모두 사용하는 경우는 행위시점 종료 후 처음 사용한 재료만 기록

<분기별 손 위생 재료 이용률>                (단위:건, %)

구 분		2022	2023년
			1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 소독제	사용건수	*****	***				***
	사용률	****	****				****
물과 비누	사용건수	***	***				***
	사용률	****	****				****

○ *********************************************

○ *********************************************

나. 직종별 손 위생 재료 사용률

<분기 직종별 손 위생 재료 사용률>                (단위: %)

구분	의사	간호사	임상 병리사	방사 선사	재활 치료사	요양보호사 간호조무사	청소 실무관	영양사 조리원	약사	사회 복무 요원	기타 직원
손 소독제	**	****	****	****	****	**	**	****	****	****	*
물과 비누	**	****	****	**	****	**	**	****	****	****	*

○ ************************************

○**********************************************

**************************

다. 손 위생 재료 사용량(불출량)

<분기별 손 위생 재료 사용량(불출량)>                (단위:건, %)

구 분		2022	2023년
			1/4 분기	2/4 분기	3/4 분기	4/4 분기	전체
손 소독제	침상용	*****	*****				*****
	벽 부착용	***	***				***
손 소독 비누		***	***				***

○ 정확한 손 위생 재료 사용량은 확인이 어려워 불출량으로 갈음하여 평가

Ⅳ		평 가

1. 손 위생 수행률

□ ‘23년 손 위생 수행률 **************** 달성하였으며, ’22년 전체 수행률(94%) 대비 2.1% 증가함.

☞ ’23년부터 손위생 모니터링 매월 실시에 따른 부서업무 공지로 손위생에 대한 관심을 유발하여 손위생 수행률이 증가되었던 것으로 보임.

□ 1분기 직종별 손 위생 수행률은 ************************************************************************

☞ 손위생 수행 시점 및 방법에 대한 지속적인 교육 필요

□*************************************

☞ 의국 회의 등을 통해 관련 내용 지속 교육 실시

□ 전 직종을 다양하게 모니터링 할 수 있도록 지속적인 교육 및 안내 필요

2. 올바른 손 위생

□ 손 위생 시간 준수율이 ‘22년 대비 평균*********

☞ ‘22년 대비 손위생 시간 준수율이 ********************  ******************** 지속적인 강조 교육 필요함

□ 손 위생 방법 준수율이 ‘22년 대비 평균*******

☞  ’22년 대비*************************************하여 손위생 교육시 지속적인 강조 교육 필요함

3. 손 위생 재료

□ 손 위생시 손 소독제*******를 주로 사용함.

Ⅴ		향후 계획

□ 4월 전국의료관련감염감시체계[KONIS] 참여 신청

□ 매월 **** 손 위생 모니터링 실시하고 의료기관 감염관리 현황파악 및 개선활동을 위해 주1회 정기 순회 실시

□ 모니터링 결과 손 위생이 가장 낮은 직종 ‘손 위생 교육’ 실시

□ 실제적이지 않고, 형식적인 모니터링이 되지 않도록 현장방문 피드백 지속

□ 감염관리요원 변경 시 표준화 교육 실시.

붙임 손위생 관찰 조사지 1부.  끝.