<별지 제88호 서식>

물품검사(수) 조서(표층용, #78, 상차도)-누수복구(1회)

문서번호	급수운영과-5168
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	주무관	급수관리팀장	급수운영과장
	노제현	최용진	송병욱

계 약 건 명			아스팔트콘크리트 조달구매(표층용, #78, 상차도) - 누수복구(1회)
납 품 자			상 호			***********						성 명		***
계 약 금 액			******************************
계약체결년월일			2023년 01월 10일
납 품 기 한			2023년 12월 31일
납 품 년 월 일			2023년 03월 29일
검사(수)년월일			2023년 04월 03일
검사(수) 장 소			각 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 04월 03일
															분임물품 출 납 원
	검수자	북부수도사업소			급수운영과			주무관		성명	서은교		서은교		이문성
	검수자	북부수도사업소			급수운영과			주무관		성명	윤승구		윤승구

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고 (미납량)
	규 격 명
	********	*	******	***	*	***	***

□ 검수사진(현장사진)

표층포장(아스콘 #78) 쌍문동 59-5