<별지 제88호 서식>

물품검사(수) 조서 (가스설비 공사 비용 지출)

문서번호	중화119안전센터-1148

결재	반장	119안전센터장
	강지호	03/30
		남용식

계 약 건 명			중화119안전센터 가스설비 철거 및 연결 공사 비용 지출
납 품 자			상 호			******						성 명		***
계 약 금 액			*****************
계약체결년월일			2023년 3월 29일
납 품 기 한			2023년 4월 5일
납 품 년 월 일			2023년 3월 30일
검사(수)년월일			2023년 3월 30일
검사(수) 장 소			중랑소방서 중화119안전센터 주방
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( V ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( V ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( V ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( V ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( V ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023 년 3월 30일
															분임물품 출 납 원
	검수자				중화119안전센터		직급	소방위		성명	이상도		이상도		김명수
	검수자				중화119안전센터		직급	소방장		성명	안재현		안재현

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	****	EA	*******	*		*
2	****	EA	*******	*		*
3	********	EA	******	*		*

□ 검수사진

끝.