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제목	[민원답변] [국민신문고]119 대원의 이해가 가지 않는 행동에 대해

안녕하십니까? 귀하께서 신청하신 민원(신청번호 20230303900104)에 대한 검토 결과를 다음과 같이 알려드립니다.

귀하의 민원 내용은 【주취 상태의 저체온증 환자를 병원에게 인계하는 과정에서 생긴 문제 등】으로 판단됩니다.

귀하의 요구사항에 대해 검토한 의견은 다음과 같습니다.

▢ 의료진의 판단을 무시하고 본인의 의견과 주장을 고수하며 의료진에게 지시적으로 말하는 것이 맞는 행동이었는지, 부적절한 행동으로 판단된다면 사과를 요구함

≫ 응급의료기관에서 사용 중인 KTAS를 토대로 환자 상태를 판단하고 문의하셨으나 병원 단계의 응급환자 분류 방법을 병원 전 단계인 구급대 이송에 그대로 적용할 수 없는 점을 말씀드립니다. 병원 단계의 응급환자 분류 목적은 ‘이미 병원에 도착한 환자의 치료 우선순위를 정하고 의학적으로 안전한 진료 대기시간을 학인함’에 있다고 한다면 병원 전 단계의 환자 분류 목적은 ‘환자가 신속하고 안전하게 치료를 받을 수 있는 병원을 선정함’에 있습니다. 상호 간 분류의 목적이 다름니다.

≫ 현 상황에 대해 구급대원의 의견을 청취한바 구급대원이 119구급대원 현장응급처치 표준지침에 따라 환자 상태를 판단한 결과 중증도 이상의 저체온증 환자로 판단하지 않았고 “중증 불가”의 보라매병원 이송에 문제가 되지 않는다는 판단하에 병원에 이송하였으나 병원수용 불가한 상황을 인지하고 다른 구급대원이 고대구로병원, 강남성심병원, 이대목동병원, 희명병원, 서울의료원, 성지알콜병원, 신길성애병원, 서남병원 등 전화로 수용 가능 여부를 확인하고 있었으며 의료진의 판단을 무시한 것이 아니라 구급대원의 판단을 피력한 것으로 확인됩니다. 상호 간의 입장 차가 있는 것으로 보이며 어느 한쪽의 잘못으로 판단되지 않습니다

▢ 체온계로 측정되지 않는 저체온증 환자를 보라매병원으로 이송할 수밖에 없었던 점과 119구급대원의 환자 이송 원칙과 중증 환자 판단기준에 대한 정보공개요청

≫ 응급의료기관에서 사용중인 KTAS를 토대로 환자상태를 판단하고 체온계를 통해 체온이 측정되지 않았으나 119구급대원 현장응급처치 표준지침에 따라 환자의 임상적 특징 및 환자평가(병력 청취, 이학적 검진 등)를 토대로 구급대가 판단한 결과 중등도 이상의 저체온증 환자로 판단되지 않아 구급상황실의 보라매병원 “중증 불가” 사유에 해당하지 않는다고 판단하여 이송하게 되었음

≫ 주취자 현장 활동 시 경찰 공동 대응 요청에 따라 함께 출동한 경찰로부터 보호자 연락처 확인된 상태로 보호자와 연락 취하여 환자 상태 설명 후 병원 동행에 대해 설명했으나 불가능 통보를 받음

≫ 보호자 동행이 불가한 주취자로 이송 가능 병원의 한계가 있는 상태에서 경찰 측으로부터 「피구호자 인계서」 작성을 통한 보라매병원 이송에 대한 권유를 받았고 파악한 환자 상태 등을 고려하였을 때 병원 이송이 불가한 사항이 아니라고 판단되어 이송 결정함

≫ 119구급대원의 환자 이송 원칙과 중증 환자 판단기준에 대한 정보공개요청은 정보공개포털을 통한 정보공개요청이 필요한 사항임

▢ 저체온증 환자를 재가온법 없이 이송하고 진료대기를 결정하였을 때 환자의 상태를 지속적으로 감시하고, 재가온 요법을 할 생각 없이 응급실 원무과 앞에서 대기하고 했던 것이 맞는 행동이었는지, 저체온증 환자에 대한 119구급대의 응급처치 원칙에 대한 정보공개청구 요청

≫ 이송과정에서 재 가온법이나 보온 조치가 이루어지지 않았다는 것을 병원인계과정에서 알 수 있지 않다고 판단됩니다. 구급대원 확인 결과 병원으로 이송하는 과정에서 응급처치는 이루어졌으며 병원인계 시 환자의 요청으로 따뜻한 물을 제공하는 등 환자에게 아무런 조치도 취하지 않은 것으로 확인되지 않습니다. 병원에 인계하기까지 계속 원무과 앞에서 대기하지 않았으며 구급차에 이동하여 환자 상태를 두차례(17:00/18:20) 더 확인하였으며 다른 병원 또한 수용 불가능하여 보라매병원 중증 환자 진료 가능 시간까지 환자 지켜보며 대기하기로 결정

≫ 진료 가능 시간보다 빠른 19:00 환자 인계함

≫ 저체온증에 대한 119구급대의 응급처치 원칙에 대한 정보공개요청은 정보공개포털을 통한 정보공개요청이 필요한 사항임

▢ 경찰 측과 연결시켜 대화를 해보라고 했던 행동

≫ 경찰과 함께 공동 대응 출동한 건으로 경찰의 환자 구호 조치 또한 필요한 상태였기 때문에 환자 수용이 불가하고 타 병원 이송 가능성에 대한 설명도 필요하다고 판단하였기에 한 행동임

▢ 『피구호자 인계서』를 작성해야 환자를 받아주는 병원이 보라매병원 밖에 없다는 말이 맞는지

≫ 『경찰관 직무집행법』 제4조 보호조치 등에 따르면 구호대상자를 공공의료기관이나 공공구호기관에 인계하도록 되어있습니다. 현재 서남권의 공공의료기관으로 파악되는 곳은 서울대학병원운영 보라매병원, 서울특별시 서남병원입니다.

≫ 서울소방 지침 「주취자 및 노숙자 등 이송 의료기관 현황」을 통해 주취자 및 노숙자 등 시민공감응급실로 확인되는 병원은 보라매병원, 서울의료원, 국립중앙의료원, 동부병원, 적십자병원이 있으며 서남권 근거리 병원인 보라매병원으로 이송하였습니다.

▢ 『피구호자 인계서』를 작성해야 하는 중증응급환자가 발생하였을 때 보라매병원에서 수용이 불가능 상황이라면 어떻게 대처 하는지 이송원칙은 무엇인가

≫ 민원인께서 말하는 중증응급환자의 기준은 심정지, 중증외상입니다

≫ 응급의료기관에서 심정지 환자 수용이 불가능한 경우 119구급상황관리센터에 통보(심정지 포함 모든 환자 수용 불가)

≫ 수용 불가 통보는 2시간을 원칙, 2시간 후에도 수용이 불가한 경우 119구급상황관리센터로 재통보

≫ 수용 불가능을 통보하지 않은 기관은 원칙적으로 심정지 환자 수용

≫ 생리학적 기준 혹은 신체검사 소견에 따른 중증외상에 해당하는 경우, 환자를 이송하는 구급대원은 환자 발생 권역 내 중증외상최종치료센터(고려대학교구로병원) 이송을 원칙으로 하고, 중증외상최종치료센터 수용이 곤란하거나 현장에서 중증외상최종치료센터 간 거리가 먼 경우* 최단거리 골든타임 응급의료센터(보라매병원 해당)로 이송

≫ 심정지(중증외상)이 아닌 경우 환자 상태를 최종적으로 판단 중증으로 판단되었을 경우 119상황판에 ”중증불가“가 확인되었다면 수용 가능한 병원으로 이송하나 이송 가능 병원이 없을 경우 최단거리 치료가 가능한 병원으로 이송 후 환자 상태 병원에 인계 후 대기하며 환자 상태 관찰

▢ 환자가 적절한 치료를 받기 위해 당시 구급대원이 119의 자원들을 사용하였는지

≫ 구급단말기 상 서울종합방재센터 119구급상황관리센터에서 파악하고 전파한 병원 정보를 확인하고 이송 시 활용함

귀하의 질문에 만족스러운 답변이 되기를 바라며, 답변 내용에 대한 추가 설명이 필요한 경우 구로소방서 재난관리과 구급운영 김정훈(☎02-6981-6261)에게 전화 주시면 친절히 안내해 드리도록 하겠습니다. 감사합니다.

반장	김정훈		구급팀장	오준석		재난관리과장	03/07
이윤정
협조자
시행	재난관리과-1535	(	2023. 3. 7.	)	접수		(		)
우	08275	서울특별시 구로구 경인로 408, 구로소방서 재난관리과 구급팀	/	http://fire.seoul.go.kr
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