아이 키우기 좋은 도시 서울, "엄마아빠 행복 프로젝트"
	서울특별시어린이병원
수신	수신자 참조
(경유)
제목	2023년 성과관리 지표 계획서 제출 안내

의료질 향상 및 환자안전 관리를 위한 성과지표 담당자는 2023년 지표 정의서(붙임) 및 관리 계획서를

2023.2.28.(화)까지 내부 결재 완료 후 부서별로 수합 공문 제출하여 주시기 바랍니다.

가. 제출지표: 23개

- 2022년 질향상위원회(22.10.31), 2개 지표추가 : 중심정맥관 관련 혈류 감염 발생률, 인공호흡기 관련 폐렴 발생률

인증기준	지 표 명	측정주기	부서	담당자
13.1 환자안전 (7개)	환자 확인율	분기	진료부	*******
	구두 처방 후 24시간 이내 의사 처방 완수율	분기	QI실	***
	낙상 발생 보고율(1,000 재원일당)	분기	QI실	***
	손위생 수행률	분기	감염관리실	***
	욕창 발생 보고율(1,000 재원일당)	분기	QI실	***
	중심정맥관 관련 혈류감염 발생률(23년추가)	분기	감염관리실	***
	인공호흡기 관련 폐렴 발생률(23년추가)	분기	감염관리실	***
13.3 진료영역 (10개)	입원환자 초기 평가 시간 준수율	분기	진료부	***
	협의진료 기준 시간 내 회신율	분기	진료부	***
	CPR 팀 도착 시간 준수율	분기	진료부	***
	진단검사 TAT 관리율	분기	진료부	***
	영상검사 TAT 실행률	분기	진료부	***
	혈액제제의 반납 및 폐기율	분기	진료부	***
	질병분류별 사망원인 관리율	년	원무과	***
	조제 적정성	분기	약제과	***
	의무기록 작성률	분기	원무과	***
	진정 전 환자 상태 평가 작성률	분기	간호부	***
13.4 관리영역 (6개)	병상 이용률	분기	원무과	***
	세입 징수 목표 달성률	반기	원무과	***
	직원 퇴직률	반기	원무과	***
	직원 필수교육 이수율	반기	원무과	***
	직원 안전사고 발생률	반기	원무과	***
	외래 환자(보호자)만족도	반기	원무과	***

나. 행정사항

- 관리계획 작성 시 추진일정, 부서, 예산 등 명기(비예산은 비예산 표기)

- 질향상위원회 정기회의 시 적정성 심의 및 우선순위 선정(3월 중)

붙임 : 지표정의서 1부.  끝.

	간 호 1 과 장
수신자	진 료 부 장, 약 제 과 장, 원무과장
주무관	최아영		QI실장	김재연		간호1과장	박연수		간호부장	02/08
代박연수
협조자	주무관	공은영		간호2과장	김형숙
시행	간호1과-1356	(	2023. 2. 8.	)	접수		(		)
우	06801	서울특별시 서초구 헌릉로 260, 6층 QI실	/	http://childhosp.seoul.go.kr
전화	02-570-8344	/전송	02-570-8395	/	a9a02@seoul.go.kr	/	부분공개(5)