<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(지열난방 및 냉동기 순화펌프 정비)

문서번호	운영과-878

결재	주무관	운영과장
	김영현	02/01
		오근

계 약 건 명			지열난방 및 스크류냉동기 순환펌프 정비오수펌프 및 지열히트펌프 신축관 정비
납 품 자			상 호			*******						성 명		***
계 약 금 액			**********************
계약체결년월일			2023년 1월 26일
납 품 기 한			2023년 2월 1일
납 품 년 월 일			2023년 1월 31일
검사(수)년월일			2023년 2월 1일
검사(수) 장 소			북서울미술관 지하2층 기계실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(√) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(√) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(√) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(√) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (√), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 2월 1일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울시립미술관		국	북서울미술관 운영		과	지방통신주사	직급	성명	서영렬		서영렬		오근
	검수자	서울시립미술관		국	북서울미술관 운영		과	지방방호주사보	직급	성명	이창희		이창희

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	메카니컬 씰 (TP100-370*25HP)	세트	*******	4	-	4	부가세포함
2	베어링 (6309C4)	세트	******	8	-	8	부가세포함
3	메카니컬 씰 (TP65-230*5HP)	세트	*******	2	-	2	부가세포함
4	베어링 (6306,6206C)	세트	******	4	-	4	부가세포함
5	메카니컬 씰 (TP65-160 외)	세트	********	4	-	4	부가세포함
6	베어링 (6306,6205)	세트	******	8		8	부가세포함
7	교체인건비	식	*********	1		1	부가세포함
8	공과 잡비 및 이윤	약10%	*******	1		1	부가세포함
총 계		식				*********	부가세포함

붙임  1. 정비사진 1부.

2. 산업안전보건 의무이행 확약서 1부.  끝.