<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(화장실 유지관리용품)

문서번호	공원운영과-459
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	운영팀장	공원운영과장
	송유진	강현희	01/16
			박신근

계 약 건 명			*********************
납 품 자			상 호			****					성 명		***
계 약 금 액			******************* ****************
계약체결년월일			2023년 1월 6일
납 품 기 한			2023년 1월 13일
납 품 년 월 일			2023년 1월 11일
검사(수)년월일			2023년 1월 16일
검사(수) 장 소			북서울꿈의숲 주차장 남자화장실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
업체과업수행 평가 결과 서울계약마당 등록 사항			□ 예 ■ 아니오
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023 년 1 월 16 일
	검수자	북부공원여가센터			공원운영		과	직급	지방녹지주사	성명		강현희		강현희	분임물품 출 납 원
	검수자	북부공원여가센터			공원운영		과	직급	지방공업주사보	성명		김태연		김태연	이지은

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
*	***** ************	**	*******	*	*	*	*

□ 검수사진 : 붙임 참고