<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (순환 아스콘 구매-2022년 도로굴착복구공사)-3회(수정)

문서번호	도로보수과-30662
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	김영민	代김철홍	윤옥광

계 약 건 명			순환아스콘 구매(2022년 도로굴착복구공사)-3회(수정)
납 품 자			상 호			*********						성 명		*****
계 약 금 액			*****************************
금 회 검 수 금 액			**********************************
계약체결년월일			********************
납 품 기 한			********************
납 품 년 월 일			********************
검사(수)년월일			********************
검사(수) 장 소			************************
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음 (○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2022년 12월 20일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서부도로사업소			도로보수과			시설6급	직급	성명	김철홍		김철홍		代김철홍
	검수자	서부도로사업소			도로보수과			시설7급	직급	성명	권은용		권은용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	잔 량	비 고 (금액)
	규 격 명
********	********** **********************	*	******	*****	*****	***	***	**********
	********** **********************	*	******	*****	*****	***	***	**********
	********** **********************	*	******	*****	*****	***	*	**********
	********** **********************	*	******	*****	*****	***	*	**********
*								***********
**************								***********