<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(관류형보일러 세관 정비)

문서번호	운영과-26690

결재	주무관	운영과장
	김영현	11/24
		오근

계 약 건 명			북서울미술관 관류형 보일러 세관 정비
납 품 자			상 호			********						성 명		***
계 약 금 액			**********************
계약체결년월일			2022년 11월 1일
납 품 기 한			2022년 11월 17일
납 품 년 월 일			2022년 11월 17일
검사(수)년월일			2022년 11월 17일
검사(수) 장 소			북서울미술관 기계실 지하 2층
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(√) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(√) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(√) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(√) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (√), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2022년 11월 23일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울시립미술관		국	북서울미술관 운영		과	지방통신주사	직급	성명	서영렬		서영렬		오근
	검수자	서울시립미술관		국	북서울미술관 운영		과	지방건축주사보	직급	성명	신종진		신종진

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	탈청제	리터	*****	120	-	120	부가세제외
2	중화제	리터	*****	80	-	80	부가세제외
3	테프론	매	*******	1	-	1	부가세제외
4	은분페인트	통	******	0.5	-	0.5	부가세제외
5	조합페인트	개	******	0.5	-	0.5	부가세제외
6	시너	개	******	0.5	-	0.5	부가세제외
7	유성페인트붓	개	*****	1	-	1	부가세제외
8	그라인드부러쉬	개	*****	1	-	1	부가세제외
9	보양필름	롤	*******	1	-	1	부가세제외
10	노무비	식	*********	1	-	1	부가세제외
11	폐수처리비	식	*******	1	-	1	부가세제외
12	경도측정장치수리	식	520,000	1	-	1	부가세제외
13	일반관리비	식	163,305	1	-	1	부가세제외
14	이윤	식	329,969	1	-	1	부가세제외
15
16
총 계		식	3,530,000				부가세포함

붙임  1. 정비사진 1부.

2. 산업안전보건 의무이행 확약서 1부.  끝.