<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 - 직원 복리후생물품 14차 구매

문서번호	진료부-25070
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	영상의학팀장	영상의학과장	진료부장
	이지희	김은숙	전혜상	11/14
				심재천

계 약 건 명			직원 복리후생물품 14차 구매
납 품 자			상 호			(주)지마켓								성 명			전항일
계 약 금 액			**************************
계약체결년월일			2022년 11월 4일
납 품 기 한			2022년 11월 14일
납 품 년 월 일			2022년 11월 14일
검사(수)년월일			2022년 11월 14일
검사(수) 장 소			본관1층 영상의학과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? ③ 특허 등 특수기능은 있는가? ④ 구성품은 부착되어 있는가?							예( ○ ) , 아니오( ) 예( ○ ) , 아니오( ) 예( ) , 해당없음( ○ ) 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록)															물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음																		물 품 출 납 원
2022년 11월 14일
																		분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시서북병원			진료부		의료지원과		의료기술6급		성명	김 태 완				김태완		김상호
	검수자	서울특별시서북병원			진료부		영상의학과		의료기술7급		성명	이 지 희				이지희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	****	**	******	*	*	*	*** ***
	*******
	***	**	*****	*	*	*	*** *****
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	*******	**	*****	*	*	*	*** ***
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□ 검수사진

붙임   매출전표 1부.  끝.