<별지 제39호 서식>

물품검수 조사서[  ]

문서번호	시설보수과-26090
수 신	내부결재

결재	공공안전관	주무관	시설보수과장
	문미경	代지종삼	11/04
			이정국

계 약 건 명			공공안전관 피복 구매비 지급
계 약 자			상 호			신유어패럴					*****		길주희
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2022년 10월27일
납 품 기 한			2022년 11월04일
납 품 년 월 일			2022년 11월03일
검사(수)년월일			2022년11월03일
검사(수) 장 소			시설보수과 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상( 등록, 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2022 년 11월 03일														代지종삼
														분임물품 출 납 원
	검수자	남부도로사업소			시설보수과			시설7급		성명	신 수 아	신수아		代지종삼
	검수자	남부도로사업소			시설보수과			시설7급		성명	조 호 영	조호영

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품 분류번호	물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금 회 검사(수)량	사용부서
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※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다

◎검수내역사진