<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(코로나19 자가진단키트 구매)

문서번호	요금과-33331
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	요금관리팀장	요금과장
	백승주	代김영란	변정호

계 약 건 명			코로나19 자가진단키트 구매
납 품 자			상 호			****						성 명		*****
계 약 금 액			****************
계약체결년월일			2022년 9월 13일
납 품 기 한			2022년 9월 20일
납 품 년 월 일			2022년 9월 14일
검사(수)년월일			2022년 9월 14일
검사(수) 장 소			요금과 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( 0 )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2022년 9월 14일
															분임물품 출 납 원
	검수자	북부수도사업소			요금과			행정7급		성명	김동환		강경문		代김영란
	검수자	북부수도사업소			요금과			행정9급		성명	백승주		백승주

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	휴마시스 코비드-19 홈테스트	BOX	20,000	10	0	10
	2개입

□ 검수사진

검수 1

검수 2