<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(유입펌프장 고소작업대 정비)

문서번호	시설보수과-22688
수 신	관리과장
접수번호

결재	주무관	시설팀장	시설보수과장
	정희종	김정선	10/06
			조선행

계 약 건 명			****************
납 품 자			****			****						*****		******
계 약 금 액			*********************************
계약체결년월일			*********************
납 품 기 한			*********************
납 품 년 월 일			*********************
검사(수)년월일			*********************
검사(수) 장 소			******
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상( 등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2022년 10월 06일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	시설보수		과	공업주사보	직급	성명	박종석		박종석		김정선
	검수자			국	시설보수		과	시설관리서기보	직급	성명	홍갑표		홍갑표

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	테이블리프트 (고소작업대 정비)	개	4,733,000	1		1

□ 검수사진

장비실린더 분해작업	실린더 가공작업
고소대 수리후 이상유무확인

붙임  1. 수리보고서.   끝.