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	서울특별시어린이병원
수신	내부결재
(경유)
제목	진료비 추가청구(2022년 3월 의료급여 의과 외래)

1. 외래 진료시 발생한 진찰비용을 본인이 전액 납부하였으나, 보험적용 요청하여 처리한

진료비용을 심사평가원에 청구하고 이를 보고드림

2. 관련 근거

가. 의료급여법 제11조(급여비용의 청구와 지급)

나. 같은 법 시행규칙 제20조(급여비용의 심사청구 등)

3. 추가청구 대상자

가. ********************

보험유형	진료구분	공단부담금 청구내역
		접수일자	접수번호	진료일자	건수	청구액
의료급여	의과외래	2022.09.28.	*******	2022.3.30.	*	*****
*****					*	*****

나. ************************

다. ***************************************

4. 추가청구 내역

5. 청구 방법: 건강보험심사평가원 전자청구(EDI).  끝.

주무관	박정숙		원무팀장	이철우		원무과장	09/28
최동철
협조자
시행	원무과-27702	(	2022.09.28	)	접수		(		)
우	06801	서울시 서초구 헌릉로 260 서울특별시어린이병원	/	childhosp.seoul.go.kr
전화	02-570-8134	/전송	02-570-8041	/	이메일	/	부분공개(6)