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	서울특별시어린이병원
수신	내부결재
(경유)
제목	진료비 정산요청내역(2022년 6월 건강보험 의과 외래) 보고

1. 진료비 산정특례대상자(극희귀 질환 및 조산아·저체중 출산아)로 본인부담금 감면 중,

2. 「희귀질환자 의료비지원사업」 대상자로 등록되어 본인이 부담하던 비용(비급여를 제외한

요양급여 중 본인부담금 10%)을 지원금으로 처리·환불해 주고, 그에 따른 비용을 심사평가원에

정산 요청하여 이를 보고합니다.

3. 관련 근거

- 희귀질환관리법 제12조(의료비 지원사업), 같은 법 시행령 제8조(의료비 지원사업)

4. 정산 대상자

가. ********************

나. **********************

다. **************************************************

라. ****************************

5. 정산요청 내역

진료년월	구분		건수	정산요청액
2022년 6월	의과 외래	****	*	*****
	당초 접수번호	*******
	심사차수	********
	묶음번호	*******
	명세서 일련번호	***********
	통보일자	********
계			*	*****

*************************** ***********************「희귀난치 국고지원금」으로

*****************

붙임 1. 진료비 정산요청내역 1부.

2. 진료비계산서 사본 1부.

3. 수진자격정보 1부.  끝.

주무관	박정숙		원무팀장	이철우		원무과장	09/28
최동철
협조자
시행	원무과-27713	(	2022.09.28	)	접수		(		)
우	06801	서울시 서초구 헌릉로 260 서울특별시어린이병원	/	childhosp.seoul.go.kr
전화	02-570-8134	/전송	02-570-8041	/	이메일	/	부분공개(6)