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		서대문구보건소
수신자		서울특별시장(감염병연구센터장)
(경유)
제목	[서대문구] 2022년 제9차 코로나19 예방접종 이상반응 피해보상 신청서류 제출(정규)

1. 서울시 감염병연구센터-27295(2022.09.02.)호 관련입니다.

2. 우리 구 코로나19 예방접종 이상반응 피해보상 신청서류를 아래와 같이 제출합니다.

연번	피접종자		신청일	접종차수	비고
	성명	주민등록번호
**	****	**************	**********	***

■ 신규 피해보상 신청내역(정규)

■ 제출방법 : 스캔본은 담당자 전자메일(********************), 원본은 등기우편 송부

붙임 : 1. 서대문구 제9차 피해보상 신청자 명단 1부.

2. 서대문구 제9차 피해보상 신청서류 1부(별송).  끝.

									서대문구보건소장
주무관							허태준			보건민원팀장					이선명					보건위생과장 직무대리					박경준				보건소장					09/20 이준영
협조자
시행			보건위생과-21148									(						)		접수											(					)
우	03718					서울특별시 서대문구 연희로 242															/
전화		3140-8087						/전송			02-330-8987					/	joon3259@sdm.go.kr												/	부분공개(6)