문서번호	간호1과-23630
결재일자	2022. 8. 4.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

						시 민
행정팀장		간호부장
김민욱		08/04
		정남숙
협 조
	간호2과장				민선정
	팀장				김원희

- 4주기 의료기관 인증 준비 -

간호부 소관 규정 제·개정 결과 보고

2022.  8. 4.(목)

서 북 병 원

(간 호 부)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
정책의제 형성	◆ 정책현안에 대해 현황과 실태를 검토하였습니까? - 현황자료(통계자, 빅데이터 등) 및 실태조사서 검토 타지자체 유사정책 및 국내외 사례 분석 등	□	■
	◆ 시민 및 관련전문가 의견을 반영하였습니까? - (시민참여) 청책토론회, 시민공모, 설문조사 등 - (전문가 자문) 자문위원회, TF운영, 타당성 검토조사, 젠더자문관 등	□	■
정책수립	◆ 정책화를 위한 제반 법규(근거법령 및 규칙, 지침 등)는 검토하였습니까? - (선거법) 공직선거법 등 각종 법률 저촉여부 - (성별분리통계) 성별분리통계 생산•제시•분석 등	□	■
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석 하였습니까? - (갈등) 이해관계 당사자 간 갈등 및 대책 마련 - (사회적 약자) 사회적 약자에 대한 배려 등 - (일자리) 일자리 창출, 직·간접 채용, 전문인력 양성, 창업지원 - (안전) 시민 안전 위험요인 및 대책, 안전 관리 등 - (온실가스 감축) 건물 및 수송 분야 에너지사용 절감방법, 폐기물 발생 억제 대책 등	□	■
정책집행	◆ 타기관, 민간단체 등과의 협의·협력 및 이견 조정 등을 검토하였습니까? - (타기관) 타기관(중앙정부, 지자체), 민간(단체) 등의 자원 활용 방안 - (자치구 영향) 자치구 행정·인사·재정 부담 및 적정성, 파급효과 분석 등	□	■
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? - (지속가능성) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경보전 등	□	■
정책홍보	◆ 국내외 정책(사업)홍보방안을 검토하였습니까? - (홍보) 국내보도자료, 기자설명회, 현장설명회 - (정책영문화) 영문제목·요약, 해외언론보도, 외국어 홈페이지 게시 등 - (성평등) 성별고정관념•성차별적 내용 포함 여부 검토	□	■
기타사항	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 공개 여부를 "비공개"로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? (정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호)	■	□

- 4주기 의료기관 인증 준비 -

간호부 소관 규정 제·개정 결과 보고

4주기 의료기관 인증 대비 간호부 소관 규정을 인증조사 기준 및 관계 법령에 근거하여 제·개정하고 그 결과를 보고하고자 함.

Ⅰ		추 진 근 거

□ 의료법 제58조(의료기관 인증)

ㅇ 서북병원 2주기 의료기관 인증 획득*************************

ㅇ 감염병 전담병원 운영***************************으로 2주기 인증효력 유지

□ 4주기 의료기관 인증 세부추진계획*************************

□ 4주기 인증 준비 관련 간호부 소관 규정 재‧개정 추진계획

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Ⅱ		추 진 개 요

□ 기    간: 2022. 6. 16.(목) ~ 7. 21.(목) (5주간)

□ 대    상: *************************

□ 주요 제·개정 사항

ㅇ 4주기 표준지침서 인증기준 및 관계법령 반영

ㅇ 업무내용 현행화, 맞춤법 수정, 공통 단어 및 문자표 통일 등

□ 담당인력

ㅇ 인력현황: ************************

ㅇ 업무내용: 4주기 인증기준 등 반영한 규정집 수정 및 보완

Ⅲ		추 진 결 과

□ 분    야: *************************

ㅇ 담당: *************************

ㅇ 관련: ******************

□ 주요내용

ㅇ 공통사항

- 4주기 표준지침서 인증기준 반영

‧ 목적 ․ 정책 ․ 절차의 세부 내용 수정, 추가 등

‧ 업무 중요도 순으로 절차의 순서 변경

- 관계법령 등 업무 변화 고려, 실제 업무 내용을 반영한 현행화

- 오탈자 수정, 문맥 맞추기, 공통 단어 표현 및 문자표 통일 등

ㅇ 기준별 변경사항 (※  필수기준,  정규기준)

- 담당기준: **************************

범주	기준(규정집 쪽수)	주요 변경사항
위원회	7. 간호관리위원회 (43쪽)	******************** **************
	9. 간호간병통합 서비스 운영 (48쪽)	******************************** *********************************
1장 환자안전 보장활동	1.1 정확한 환자확인 (97쪽)	********************
	1.4 낙상 예방활동 (111쪽)	******************************** *************************************** ************************************** ************************************ ******************************* *********************************
3장 환자진료	3.1.3 통증관리 (238쪽)	************************* ********************************** **************************** ***********************************

범주	기준	주요 변경사항
3장 환자진료	3.1.6 욕창관리 (250쪽)	*************************** ********************************* *************************** ************************************* *********************************
	3.1.7 호스피스 ‧ 완화의료 (254쪽)	************************************* ************************** ***************************** *****************************
	3.2.3 수혈환자 관리 (281쪽)	************************* ************************************
8장 감염관리	8.5 세척 ․ 소독 ․ 멸균 및 세탁물 관리 (520쪽) ★ 감염관리 ST	************************************************* ************************************** ************************************* ********************** ************************************** ********************** *************************
9장 경영 및 조직운영	9.3.2 간호부 운영 (601쪽) ★ 인적자원 ST	************************* *****************************
11장 시설 및 환경관리	11.3 위험물질 관리 (782쪽) ★ 시설 및 환경관리 ST	******************************** ************************************ ************************************** ************************************* ******************** ****************

- 관련기준: ********************

범주	기준	담당부서	주요 쟁점사항 및 변경사항
1장 환자안전 보장활동	1.2 의료진간 정확한 의사소통 (98쪽)	진료부	******************** ***************************** ************************************ *********************** ************************** ***********************
	1.3 수술⋅시술의 정확한 수행 (104쪽)	진료부 (시술공급실)	************************** ************************ **************************** **************************** ***************************** ************************* *************************** ******************************* *************** **************************** ****************************** ***************************** *************************** ******************* ************************** ****************************** *******************************
2장 진료전달 체계와 평가	2.1.1 외래 및 응급 환자 등록절차 (131쪽)	원무과	******************** ***************** ************************
	2.1.4 환자 진료의 일관성 및 연속성 유지(152쪽))	진료부	******************* ******************** *********************** ***************************** ************************ ************* *************************** **************************** **************

2장 진료전달 체계와 평가	2.2.2 입원환자 초기평가·재평가 (178쪽)	진료부	************ ****************************** ********************** ********************** *******************
3장 환자진료	3.1.1 입원환자 치료 계획(233쪽)	진료부	*****************
	3.2.5 신체보호대 사용 (격리 ․ 강박 제외) (287쪽)	진료부	************************ ********** *************************

Ⅳ		향 후 계 획

□ 제3차 간호관리위원회 변경사항 안내

ㅇ 일 시: 2022. 8. 8.(월) 13:30

ㅇ 장 소: 본관 3층 중회의실

ㅇ 참석자: *********************

□ 4주기 규정집 제개정 사항 직원 교육 실시

붙임 4주기 규정집 제개정 사항 전후표 1부.  끝.