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	서 울 특 별 시
수신	인력개발과장
(경유)
제목	사망조위금 신청(김ㅇㅇ)

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거, 우리 부서 직원에 대한 사망조위금을 아래와 같이 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

○ 신청내용

소속	신청인			사망자
	직급	성명	생년월일	성명	신청인과의 관계	사망년월일
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붙임  1. 사망조위금 신청서 1부.

2. 가족관계증명서 1부.

3. 기본증명서 1부.

4. 통장사본 1부.  끝.

	주 거 재 생 과 장
주무관	조민정		주거재생지원팀장	김희영		주거재생과장	07/14
장양규
협조자
시행	주거재생과-23360	(	2022.07.14	)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 세종대로 110, 11층 (태평로1가)	/	http://www.seoul.go.kr
전화	02-2133-7160	/전송	02-2133-0747	/	whalswjd0920@seoul.go.kr	/	부분공개(6)