	강 북 소 방 서
수신	소방재난본부장 (안전지원과장)
(경유)
제목	93. 사망조위금 신청(강북소방서/장.남○○)

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

○ 신청내역

청 구 인			사 망 인			비고
소 속	성 명	직 급	성 명	관 계	사망일
*****	***	***	***	**	*********

붙임  1. ************************.

2. ***************끝.

	강 북 소 방 서 장
담당자	남대영		행정팀장	이재호		소방행정과장	전결 06/20
최연웅
협조자
시행	소방행정과-23243	(	2022.06.20	)	접수		(		)
우	01137	서울특별시 강북구 한천로 911	/	https://fire.seoul.go.kr/gangbuk
전화	02-6946-0219	/전송	02-0	/	21599@seoul.go.kr	/	부분공개(6)