<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(아스팔트콘크리트, 2022년 포장도로 긴급복구공사)

문서번호	도로보수과-22205
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	김영봉	하승환	엄기영

계 약 건 명			관급자재 구매〔아스팔트콘크리트, 2022년 포장도로 긴급복구공사(연간단가)〕
납 품 자			상 호			경서아스콘사업협동조합										성 명		송광재
계 약 금 액			*********************************
납 품 금 액			***********************************
계약체결년월일			2022년 2월 15일
납 품 기 한			2022년 12월 30일
납 품 년 월 일			2022년 4월 5일 ~ 2022년 5월 13일
검사(수)년월일			2022년 6월 17일
검사(수) 장 소			공사(작업)현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )																물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음																			물 품 출 납 원
2022년 6월 17일
																			분임물품 출 납 원
	검수자				도로보수과		과		시설6급		직급		성명		하승환		하승환		하승환
	검수자				도로보수과		과		시설7급		직급		성명		구준서		구준서

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
30111597 (23734462)	아스팔트콘크리트 조합공통품목, WC-2, 가열, 3등급(상차도)	톤	*			***
			******	*****	*	***	호성아스콘
			*******		*	***	호성아스콘
			- 이 하	여 백 -