투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시은평병원
수신	서 울 특 별 시 장 (인력개발과장)
(경유)
제목	사망조위금 신청(서울특별시 은평병원)

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

○ 신청내역

청 구 인			사 망 인			비 고
소 속	성 명	직 급	성 명	관 계	사 망 일
****	***	*******	***	**	**********

붙임  1. 사망조위금 청구서(7) 1부.

2. 사망조위금 첨부서류(7) 1부.  끝.

	서울특별시은평병원장
주무관	이혜미		서무팀장	한문희		원무과장	05/26
이윤수
협조자
시행	원무과-22879	(	2022.05.26	)	접수		(		)
우	03476	서울특별시 은평구 백련산로 90, 은평병원 원무과 (응암동)	/	http://ephosp.seoul.go.kr
전화	02********	/전송	02-300-8099	/	201912021@seoul.go.kr	/	부분공개(5)