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	서 울 특 별 시
수신	인력개발과장
(경유)
제목	사망조위금 신청

공무원 재해보상법 제54조에 따라 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

○ 신청 내역

청 구 인			사 망 인			비 고
소 속	성 명	직 급	성 명	관 계	사 망 일
시민소통기획관 도시브랜드담당관	*****	****	*****	******	***********

붙임 1. 조위금청구서 1부.

2. 가족관계증명서 등 구비서류 각 1부.  끝.

	도시브랜드담당관
주무관	권선영		도시브랜드담당관	05/16
김수현
협조자
시행	도시브랜드담당관-21373	(	2022.05.16	)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 세종대로 110, 서울특별시청 (태평로1가)	/	http://www.seoul.go.kr
전화	02-2133-6192	/전송	02-768-8909	/	syk001@seoul.go.kr	/	부분공개(6)