투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시품질시험소
수신	서 울 특 별 시 장 (인력개발과장)
(경유)
제목	사망조위금 신청(품질시험소)

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

○ 신청내역

청 구 인			사 망 인			비고
소 속	성 명	직 급	성 명	관 계	사망일
*****	***	******	***	**	******* *******

붙임  1. 조위금청구 증빙자료(김우용) 각 1부.

2. 통장 사본(김우용) 1부.  끝.

	서울특별시품질시험소장
주무관	강시복		총무과장	04/21
김하년
협조자
시행	총무과-20856	(	2022.04.21	)	접수		(		)
우	05205	서울특별시 서초구 태봉로 131, (우면동 15)	/	http://quality.seoul.go.kr
전화	02-513-4615	/전송	02)513-4628	/	ksb828@seoul.go.kr	/	부분공개(6)