<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(백신냉장고 수리)

문서번호	약제과-1580
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제1팀장	약제과장
	최인수	유영순	03/16 박미현

계 약 건 명			약제과 백신냉장고(CBR-1000S) 수리
납 품 자			상 호			*******						성 명		********
계 약 금 액			*********************
계약체결년월일			2022년 03 월 14 일
납 품 기 한			2022년 03 월 28 일
납 품 년 월 일			2022년 03 월 15 일
검사(수)년월일			2022년 03 월 15 일
검사(수) 장 소			약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (∨ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2022년 03월 16일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	약제		과	지방약무주사	직급	성명	유영순		유영순		박미현
	검수자			국	약제		과	지방약무주사	직급	성명	최인수		최인수

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

기계실 팬모터 교체

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	기계실 팬모터 교체	개	*******	1	0	1	부가세 포함
		이	하	여	백