<별지 제88호 서식>

물품검사(수) 조서(Reserve bag O2 mask 성인 구매)

문서번호	간호1과-2022

결재	주무관	간호1과장	간호부장
	정춘선	문경미	03/10 代문경미

계 약 건 명				*************************
납 품 자				상 호			㈜부림메디칼							성 명		김동연
계 약 금 액				*********************
계약체결년월일				2022년 3월 8일
납 품 기 한				2022년 3월 22일
납 품 년 월 일				2022년 3월 8일
검사(수)년월일				2022년 3월 8일
검사(수) 장 소				어린이병원간호부(공급실)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크				① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분				비대상 ( √ ), 대상(등록 미등록)
위와 같이 검사(수) 하였음
2022년 3월 8일
	검수자				국	어린이병원		과	간호부	직급		성명		권금희	권금희		문경미
	검수자				국	어린이병원		과	간호부	직급		성명		곽지영	곽지영

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명		단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
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	이하여백

(검수사진)

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끝.