<별지 제88호 서식>

물품검수조서(선별진료소 운영 물품구매)

문서번호	원무과-1883

결재	주무관	서무팀장	원무과장
	김근희	최은해	02/16 임재선

계 약 건 명			*************
납 품 자			상 호			********						성 명		***
계 약 금 액			* ***********************
계약체결년월일			2022년 2월 16일
납 품 기 한			2022년 2월 16일
납 품 년 월 일			2022년 2월 16일
검사(수)년월일			2022년 2월 16일
검사(수) 장 소			어린이병원 원무과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2022년 2월 16일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	원무과		과	행정7급	직급	성명	서진희		서진희		최은해
	검수자			국	원무과		과	행정7급	직급	성명	박희경		박희경

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
품 명	규 격	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금회까지 수 량	금액
제주삼다수	500ml	20개 묶음	8,600	10	-	10	86,000
조지아오리지날	330ml	6개 묶음	2,820	20	-	20	56,400
합 계(부가세포함)							142,400

☐ 검수사진