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	서울특별시
수신	인력개발과장
(경유)
제목	사망조위금 신청(법무담당관)

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

○ 신청내역

청 구 인			사 망 인			비고
소 속	성 명	직 급	성 명	관 계	사망일
법무담당관	전명원	사무운영6급	***	**	**********

붙임 1. 사망조위금 청구서 및 구비서류 각 1부.

2. 통장사본 1부.      끝.

	법무담당관
주무관	전명원		규제개혁팀장	박진용		법무담당관	12/13 代박진용
협조자
시행	법무담당관-18073	(		)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 세종대로 110 (태평로1가)	/	http://www.seoul.go.kr
전화	02-2133-6687	/전송	02-2133-0821	/	cgenius@seoul.go.kr	/	부분공개(6)