<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(3처리장 약품 저장탱크 보수)

문서번호	시설보수과-10591
수 신	관리과장
접수번호

결재	주무관	시설보수과장	중랑물재생센터소장
	김태윤	代최성일	12/23 최규동

계 약 건 명			3처리장 약품 저장탱크 보수
납 품 자			****			********						*****		***
계 약 금 액			***********************
청 구 금 액			***********************
계약체결년월일			2021년 11월 09 일
납 품 기 한			2021년 12월 28 일
납 품 년 월 일			2021년 12월 23 일
검사(수)년월일			2021년 12월 23 일
검사(수) 장 소			중랑물재생센터 3처리장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 12월 23일
	검수자	중랑물재생센터		국	시설보수과		과	직급	주무관	성명	***		박도원		분임물품 출 납 원
															최성일
	검수자	중랑물재생센터		국	시설보수과		과	직급	주무관	성명	***		윤효한

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
*	****	*	**********	*		*
	***************
	이	하	여	백

＊ 붙임 : 1. 고용산재보험가입증명원 1부.

2. 사진대지 1부.  끝.

	서울특별시중랑물재생센터소장