<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-9216

결재	주무관	공공의료팀장	진료부장
	이왕기	박영용	12/23 심재천

계 약 건 명			************
납 품 자			****		*****						*****		***
계 약 금 액			*****************
계약체결년월일			2021년 12월 22일
납 품 기 한			2021년 12월 22일
납 품 년 월 일			2021년 12월 22일
검사(수)년월일			2021년 12월 22일
검사(수) 장 소			서울특별시 서북병원 의료복지사업팀 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2021년 12월 22일
														분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원		국	진료	과	지방사회복지 주사보	직급	성명	송세욱		송세욱		12/23 심재천
	검수자	서울특별시 서북병원		국	진료	부	지방사회복지 주사보	직급	성명	이왕기		이왕기

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
*	********************	*	*******	*	*	*	*
이 하 여 백 -