<별지 제89호 서식>

물 품 검 사(수)조 서(안전장구 구매)

문서번호	시설보수과-9658
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	주무관	시설보수과장
	노준호	이평주	12/22 임영철

계 약 건 명			도로시설물 유지관리자 안전장구 구매
납 품 자			상 호		****					성 명		***
계약금액			**************************
계약체결년월일			2021년 12월 13일
납품기한			2021년 12월 27일
납 품 년 월 일			2021년 12월 22일
검사(수)년월일			2021년 12월 22일
검사(수) 장 소			동부도로사업소 시설보수과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록)										물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음													물 품 출 납 원
2021년 12월 22일
	검수자	동부도로사업소		시설보수과		직급	시설6급	성명	***		임승민		분임물품 출 납 원
													이평주
	검수자	동부도로사업소		시설보수과		직급	시설7급	성명	***		송일섭

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품 목록 번호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	안전모	개	6,000	10	-	10
	KJH001
2	충전식 헤드랜턴	개	35,000	5	-	5
	밴드형
3	충전식 헤드랜턴	개	15,000	5	-	5
	집게형
4	충전식 LED랜턴	개	35,000	5	-	5
	1300루멘
5	안전조끼	개	8,000	10	-	10
6	안전벨트	개	35,000	4	-	4
	AL 상체식
7	점검화	켤레	219,000	7	-	7
8	방독면	개	180,000	2	-	2
	3M 6800
9	방독면 필터	개	16,000	4	-	4
	6006
10	장갑	개	200	50	-	50
	반코팅
	이하여백

끝.