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		서울특별시서북병원
수신	내부결재
(경유)
제목	혈액공급대금 지급(11월분)

우리 병원에서 대한적십자사 서울중앙혈액원으로부터 공급받은 혈액대금을 아래와 같이 지출하고자 합니다.

1. 건    명: 혈액공급대금 지출(11월분)

2. 지출금액: ***********************

3. 산출내역

(단위: 원)

구 분	단 가	수 량	금 액	비고
****************	******	*	*******
*******			*******

4. 지급대상: ******************************

5. 지급방법: 채주의 청구에 의거 계좌입금

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6. 예산과목 : 서북병원 진료부, 연구활성화 및 시설환경 개선으로 진료서비스 증진,                   서북병원 운영, 서북병원 진료서비스 수준 관리, 민간이전, 의료및구                   료비 (예산편성부서 : 서북병원 원무과)

붙임  1. 혈액공급대금청구서 1부.

2. 혈액공급내역 1부.

3. 영수증 1부.  끝.

주무관							전영민			진단검사의학팀장					서지형					진료부장					12/10 심재천
협조자				주무관						박종필
시행			진료부-8973									(						)		접수											(						)
우	03433					서울특별시 은평구 갈현로7길 49															/			http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화		02-3156-3379						/전송			02-389-8572					/	jym0313@seoul.go.kr												/	부분공개(7)