<별지 제89호 서식>

물품검수조서(상도아리수올림터 모터펌프 제작구매 설치)

문서번호	시설관리과-20866
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	주무관	기전팀장	시설관리과장	남부수도사업소장
	윤석훈	배승철	고신석	11/02 박병성

계 약 건 명			상도아리수올림터 모터펌프 제작구매 설치
납 품 자			상 호			***********						성 명		*****
계 약 금 액			**********************************
계약체결년월일			2021년 05월 27일
납 품 기 한			2021년 10월 24일(일)
납 품 년 월 일			2021년 10월 25일(월)
검사(수)년월일			2021년 11월 01일
검사(수) 장 소			상도아리수올림터
검수자 의견			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 11월 01일															김동욱
															홍기관
	검수자	남부수도사업소		국	시설관리		과	직급	지방시설사무관	성명	고신석		고신석		분임물품 출 납 원
															김선호
	검수자	남부수도사업소		국	시설관리		과	직급	지방공업주사	성명	문성원		문성원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품식별 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
********	**** **********	*	***********	*	*	*	조달수수료 미포함
			이하여백

붙임 : 1. 사진대지 1부.

2. 시험성적서등 1부.  끝.

	남부수도사업소장