<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(방문 민원인 다과용품 등)

문서번호	예방과-14794
수 신	내부결재
접수번호

결재	담당자	위험물안전팀장	예방과장
	김민하	한윤섭	10/26 원병연

계약건명			방문 민원인용 다과용품 구매(10월)
납품자			상 호			********************						성 명		***
계약금액			금199,260원(금일십구만구천이백육십원)
계약체결년월일			2021년 10월 26일
납품기한			2021년 10월 31일
납품년월일			2021년 10월 26일
검사(수)년월일			2021년 10월 26일
검사(수)장소			예방과
검수자의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(∨) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ∨ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 10월 26일
	검수자	양천소방서		부서	예방과			직급	소방위	성명	이지은		이지은		분임물품 출 납 원
															한윤섭
	검수자	양천소방서		부서	예방과			직급	소방교	성명	김민하		김민하

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	맥심 화이트골드 250입	개	27,200	1		1
2	맥심 모카믹스 250입	개	27,200	1		1
3	스타벅스하우스블렌드 1.13kg	개	31,990	2		2
4	순작 작두콩차 60g	개	9,980	1		1
5	순작 도라지 생강차 55g	개	9,980	1		1
6	티젠 히비스커스 1.8g x 20	개	3,980	1		1
7	배도라지차 550g	개	4,980	1		1
8	피코크 루이보스 오렌지 7입	개	2,680	2		2	할인 540
9	피코크 루이보스 민트 7입	개	2,680	2		2	할인 540
10	담터 콘포마차 40입	개	11,800	1		1
11	담터 쌍화차 50입	개	9,900	1		1
12	담터 호두율무차 100입	개	21,700	1		1
합계(부가가치세 포함)			199,260

□ 검수사진