소방특별조사 세부조사표(형***원)

1. 조사대상

업 소 명	*****			전화번호	************* *************
소 재 지	***************	영업주	***	업 종	***
건물구조	************** ***********	영업장 정 보	************* ***************		소방안전 관 리 자	비대상

조사 구분	주요 조사결과	조치 사항
① 소방안전관리업무수행에 관한 사항 - 화재초기대응요령 숙지 여부	****************** *****************	**** **** ***********
② 안전시설등의 유지관리에 관한 사항(방염 포함) - 조사한 사항에 대하여 기재 (룸, 시설)	**************************************
③ 피난안내도 및 피난안내영상물 관리에 관한 사항	**************
④ 소방안전교육에 관한 사항 - 이수, 미이수 등	************
⑤ 화재배상책임보험 가입 여부	**************

2. 기본 조사사항

3. 기타 조사사항

구 분	조사한 사항	조사 결과
전기 분야	************
가스 분야	***********
기타 분야	***********************

비고) 전기 및 가스분야 검사는 전기 정기점검 결과와 가스 정기점검 결과를 확인한다.

조사일 : 2021. 10. 13.

조사자 : ****************

결재	담당자		검사지도팀장		예방과장
	정종훈		임희택		10/13 이은와
협조	남성우