<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 [장애아동 재활치료교구구매]

문서번호	진료부-7028
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	정신건강의학과장	진료부장
	오희진	변희정	10/08 송우현

계 약 건 명			장애아동 재활치료 교구 구매(46종203개)
납 품 자			상 호			****						성 명		*****
계 약 금 액			*************************
계약체결년월일			2021년 09월 27일
납 품 기 한			2021년 10월 11일
납 품 년 월 일			2021년 10월 06일
검사(수)년월일			2021년 10월 06일
검사(수) 장 소			서울특별시 어린이병원 진료기획팀
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021 년 10 월 06일
	검수자	어린이병원		국	진료부		과	직급	주무관	성명	박 진 주		박진주		분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원		국	진료부		과	직급	주무관	성명	김 지 은		김지은		용인석

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	*******	**	******	**		**	*****
2	********	**	******	**		**	*****
3	***********	**	******	***		***	*****
4	****************	**	******	**		**	*****
5	****************	**	******	**		**	*****
6	***************	**	******	*		*	*****
7	******	**	******	**		**	*****
8	********	**	*******	**		**	*****
9	**************	**	******	**		**	*****
10	**************	**	******	**		**	*****
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39	********	**	****	*		*	******

물 품 검 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
40	*********	**	******	*		*	******
41	****************	**	*******	*		*	******
42	*********	**	*******	*		*	*****
44	***	**	*******	*		*	******
45	***************	**	*******	*		*	*****
46	****	**	******	**		**	***
47	********	**	******	**		**	***

□ 검수사진

검수1	검수2	검수3	검수4

끝.