<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 [장애아동 재활치료교구매]

문서번호	진료부-6889
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	진료부장
	오희진	용인석	10/05 송우현

계 약 건 명			장애아동 재활치료 교구구매
납 품 자			상 호			***********						성 명		******
계 약 금 액			*********************
계약체결년월일			2021년 09월 27일
납 품 기 한			2021년 10월 11일
납 품 년 월 일			2021년 10월 01일
검사(수)년월일			2021년 10월 01일
검사(수) 장 소			서울특별시 어린이병원 진료기획팀
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021 년 10 월 01일
	검수자	어린이병원		국	진료부		과	직급	주무관	성명	이 미 연		이미연		분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원		국	진료부		과	직급	주무관	성명	송 창 준		송창준		용인석

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	*****************	**	*******	*		*	*****
2	****************	**	*******	*		*	*****
3	**********	**	*******	*		*	*****
4	*************	**	*******	*		*	*****
5	*************	**	*******	*		*	*****
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7	*************	**	*******	*		*	*****
8	이하여백
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□ 검수사진

검수1	검수2

끝.