<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(2021년 봉천천복개보수공사)-아스팔트콘크리트

문서번호	시설보수과-6866
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	시설보수과장
	이철형	신동헌	09/09 代신동헌

계 약 건 명			2021년 봉천천복개 보수공사 아스팔트콘크리트
납 품 자			상 호			*******						성 명		*****
계 약 금 액			******************************
계약체결년월일			2021년 5월 06일
납 품 기 한			2021년 10월 30일
납 품 년 월 일			2021년 09월 07일
검사(수)년월일			2021년 09월 08일
검사(수) 장 소			도로시설물 일상유지보수공사 지정장소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오 ( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 해당없음( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 해당없음( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.															물 품 출 납 원
2021년 9월 9일
															분임물품 출 납 원
	검수자	남부도로사업소		국	시설보수과		과	지방시설주사	직급	성명	신 동 헌		신동헌		신동헌
	검수자	남부도로사업소		국	시설보수과		과	지방시설주사	직급	성명	지 종 삼		지종삼

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
계약번호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
20210416B5503	아스팔트콘크리트	*	*******	***	*	***