<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 (구급차 사이드미러)

문서번호	공릉119안전센터-2230

결재	담당자	3팀장
	서원주	조고형

계 약 건 명			구급차 사이드 미러 구매
납 품 자			상 호			합동상사 서울 중랑구 묵동 161-25								이 지 영
계 약 금 액			금11,000원(금일만일천원)
계약체결년월일			2021년 8월 3일
납 품 기 한			2021년 8월 3일
납 품 년 월 일			2021년 8월 3일
검사(수)년월일			2021년 8월 3일
검사(수) 장 소			공릉119안전센터
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (∨), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 8월 3일
															분임물품 출 납 원
	검수자	노원소방서 공릉119안전센터							지방소방위	성명	조고형				08/03 권승후
	검수자	노원소방서 공릉119안전센터							지방소방장	성명	박장현

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	스타렉스 사이드 미러	개	11,000	1		1
		아	래	빈	칸

검수사진

물품 검수 완료(부식)