<별지 제88호 서식>

물품검사(수) 조서(51병동 재활프로그램 운영 관련 물품 구입)

문서번호	간호과-3644
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	주무관	간호부장
	박진애	정미순	07/16 代이성남

계 약 건 명			51병동 재활프로그램 운영 관련 필요 물픔 구입
납 품 자			****			신비로마트						*****		***
계 약 금 액			**********************
계약체결년월일			2021년 7월 15일
납 품 기 한			2021년 7월 15일
납 품 년 월 일			2021년 7월 15일
검사(수)년월일			2021년 7월 15일
검사(수) 장 소			은평병원 51병동 간호사실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 계약건에 대해 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 7월 15일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	간호부		과	****	직급	성명	이윤희		이윤희		이성남
	검수자	은평병원		국	간호부		과	*****	직급	성명	***		박진애

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품검사(수)내역서
물품목록번 호	물품명	단위	단가(원)	계약상의수량	전회까지납품수량	금회 검사(수)량	비고
	규격명
1	맥심모카믹스	box(310T)	36,500	1	*	1
2	동서캐모마일현미녹차	box(40T)	5,200	1	*	1
3	동서둥글레차	box(100T)	8,980	1	*	1
4	카누다크로스트	box(100T)	30,500	1	*	1
5	더고소한호두,아몬드,율무차	box(50T)	6,980	1	*	1
6	맥심디카페인	box(100T)	19,500	1	*	1
	이	하	여	백			부가세포함

□ 검수사진

붙임: 신용카드 전표 1부.  끝.