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	서울특별시
수신	인력개발과장
(경유)
제목	사망조위금 신청

공무원연금법 제41조의2 제1항 및 같은법시행령 제36조2 규정에 의거 아래와 같이 사망조위금을 신청하니 처리하여 주시기 바랍니다.

○ 인적사항

신 청 인			사 망 인			비 고
소 속	직 급	성 명	성 명	관 계	사망일시
교량안전과	****	***	***	*	‘21. 6.26

첨부 : 1. 사망조위금 청구서 1부.

2. 가족관계증명서 1부.      끝.

	교량안전과장
주무관	박경숙		교량기획팀장	박동욱		교량안전과장	07/09 代박동욱
협조자
시행	교량안전과-10797	(		)	접수		(		)
우	04524	서울시 중구 세종대로 110 본관 8층, 교량안전과	/
전화	02-2133-1948	/전송	02-2133-1429	/	urban114@seoul.go.kr	/	부분공개(6)