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	서울역사박물관
수신	서 울 특 별 시 장(인력개발과장)
(경유)
제목	사망조위금 신청(서울역사박물관 도시유적전시과)

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

○ 신청내역

청구인			사망인
소속	성명	직급	성명	관계	사망일
******* *******	***	**** *****	***	**	**********

붙    임 : 1. 사망조위금청구서 및 구비서류 각1부.

2. 통장사본 1부.  끝.

	서울역사박물관장
★주무관	유지훈		도시유적전시과장	06/28 김종은
협조자	주무관	정효진
시행	도시유적전시과-2239	(		)	접수		(		)
우	03177	서울특별시 종로구 새문안로 55 (신문로2가)	/
전화	02-724-0227	/전송	02-724-0241	/	realjihun@seoul.go.kr	/	부분공개(6)