<별지 제88호 서식>

물품검수조서/에어컨 냉매 보충

문서번호	회현119안전센터-1850

결재	담당자	3팀장	센터장
	이대수	代박창용	05/14 장춘근

계 약 건 명			에어컨 냉매 보충
납 품 자			상 호			선호자동차공업사						성 명		***
계 약 금 액			금70,000(금칠만원정)
계약체결년월일			2021년 5월 14일
납 품 기 한			2021년 5월 14일
납 품 년 월 일			2021년 5월 14일
검사(수)년월일			2021년 5월 14일
검사(수) 장 소			회현119안전센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ) , 해당없음( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 5월 14일
															분임물품 출 납 원
	검수자	중부소방서			회현119안전센터			소방교	직급	성명	도상민		도상민		장춘근
	검수자	중부소방서			회현119안전센터			소방교	직급	성명	조혜신		조혜신

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	공급가 (원)	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	에어컨 냉매 보충	EA	70,000	1	70,000	1
				합계	70,000