<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(고강도 상온아스콘 ,(주)성연 1,000포)

문서번호	도로보수과-2898
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	안제원	최완	03/30 이화신

계 약 건 명			직영자재(고강도 상온아스콘) 구매
납 품 자			상 호			㈜성연						성 명		홍성삼
계 약 금 액			금18,910,000원(금일천팔백구십일만원정)
계약체결년월일			2021년 03월 18일
납 품 기 한			2021년 04월 02일
납 품 년 월 일			2021년 03월 23일
검사(수)년월일			2021년 03월 23일
검사(수) 장 소			사업소내 주차장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 03월 30일
	검수자	북부도로사업소			도로보수과				시설6급	성명	이현화		이현화		분임물품 출 납 원
															최완
	검수자	북부도로사업소			도로보수과				시설7급	성명	박세근		박세근

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
30121798 20144872	도로포장용보수재	포	18,910	1,000	-	1,000
			이하여백

□ 검수사진

붙임 1~2. 검사검수요청서 및 납품검사원지정요구서 각 1부.  끝.

	도로보수과장