<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	원무과-3141

결재	주무관	서무팀장	원무과장
	이유진	이혁수	03/15 김종환

계 약 건 명			병원 서식지 인쇄, 구매(2021년 1차)
납 품 자			상 호			*****						성 명		***
지 출 금 액			*************************
계약체결년월일			2021년 2월 20일
납 품 기 한			2021년 3월 20일
납 품 년 월 일			2021년 3월 15일
검사(수)년월일			2021년 3월 15일
검사(수) 장 소			지하1층 원무과 창고
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예 ( ○ ), 아니오 ( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예 ( ○ ), 아니오 ( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예 ( ), 아니오 ( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예 ( ○ ), 아니오 ( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 3월 15일
															분임물품 출 납 원
	검수자				원무과			행정 7급		성명	윤정현		윤정현
	검수자				원무과			행정 7급		성명	김유진		김유진

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

[별지 제89호 서식]
물 품 검 수 내 역 서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
연번	품 목 (모델)	규 격	단 가(원)	계약상의 수 량	금 회 검수량	미납량
1	간호기록지II	매	**	******	******	*
2	보호입원신청서	매	***	******	******	*
3	정신건강의학과24시간진료실초기간호기록지	매	***	******	******	*
4	욕창사정도구	매	***	******	******	*
5	활력징후기록지(2도)	매	***	******	******	*
6	대봉투(황색)	매	***	******	******	*
7	소봉투	매	**	******	******	*
8	진정서	매	**	******	******	*
9	명함(4명) 수입지	갑	******	*	*	*
10	정신건강의학과외래기록지	매	**	******	******	*
11	보호입원신청서	매	**	******	******	*
12	외출외박시주의사항안내문	매	**	******	******	*
13	의사처치요구서I	매	**	******	******	*
소계			**********
부가가치세			********
합 계			**********

□검수사진