<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(구급차 6-4호)

문서번호	이촌119안전센터-958
수 신	내부결재

결재	담당자	2팀장	센터장
	윤정용	신이호	박범용

계 약 건 명			구급차(6-4호) 파워 스트어링 펌프 교체
납 품 자			상 호			*****						성 명		***
계 약 금 액			*************************
계약체결년월일			2021년 3월 4일
납 품 기 한			2021년 3월 5일
납 품 년 월 일			2021년 3월 5일
검사(수)년월일			2021년 3월 5일
검사(수) 장 소			성수공업사 및 이촌119안전센터 차고지
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(V) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예((V) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음((V) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예((V) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2021년 3월 5일															03/05 박범용
															분임물품 출 납 원
	검수자	용산소방서			이촌119 안전센터			소방장		성명	마진하		마진하		박범용
	검수자	용산소방서			이촌119 안전센터			소방사		성명	이규열		이규열

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
*	**********	**	********	*		*	******
		이	하	빈	칸

□ 검수사진

수리전
수리중
수리 완료