투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시도시기반시설본부
수신	서 울 특 별 시 장(인력개발과장)
(경유)
제목	사망조위금 신청(도시기반시설본부 영동대로복합개발추진단)

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

○ 신청내역

청 구 인			사 망 인			비고
소 속	성 명	직 급	성 명	관 계	사망일
도시기반시설본부 영동대로복합개발 추진단	***	****	***	**	********

붙임 1. 사망조위금 청구서 및 구비서류 1부.

2. 통장사본 1부.  끝.

	서울특별시도시기반시설본부장
주무관	최은주		사업총괄과장	김형건		영동대로복합개발추진단장	02/18 이승석
협조자
시행	영동대로복합개발추진단-1358	(		)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 청계천로 8 프리미어플레이스 3층	/
전화	02) 3708-2434	/전송	02) 3708-2414	/		/	부분공개(6)